PreVCo - Implementation of the German Clinical Practice Guidelines on Prevention of Violence and Coercion

IVZ-S3 - Implementierung der S3-Leitlinie zur Verhinderung von Zwang und Aggression

WEITERFÜHRENDE INFORMATIONEN

S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang

  • Steinert, T., & Hirsch, S. (2020). S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen. Der Nervenarzt, 91(7), 611-616
    Abstract
    Wir berichten über den Entwicklungsprozess, die Bedeutung und den Gültigkeitsbereich der Leitlinie und stellen Veränderungen gegenüber der S2-Leitlinie zu therapeutischen Maßnahmen bei aggressivem Verhalten (2010) dar.

    Aggressives Verhalten wird sowohl im Zusammenhang mit Risikomerkmalen auf Patientenseite als auch als Resultat eskalierender Konflikte verstanden. Wenn Zwangsmaßnahmen unvermeidlich sind, müssen sie für alle Beteiligten in möglichst erträglicher und menschenwürdiger Weise gestaltet werden. Dafür vermag die Leitlinie nun erstmals klare evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen zu geben. Neben dem Bereich Prävention werden Deeskalation, Pharmakotherapie akuter Erregungszustände und rezidivierenden aggressiven Verhaltens sowie fachliche, rechtliche und ethische Aspekte der Durchführung und therapeutischen Begleitung von Zwangsmaßnahmen behandelt.

    Weitere Empfehlungen betreffen Maßnahmen der Tertiärprophylaxe wie Nachbesprechungen, Behandlungsvereinbarungen und externe Kontrolle durch Besuchskommissionen und politische Gremien. Aus der Leitlinie wurden Implementierungsempfehlungen formuliert, deren Umsetzung derzeit in einer von der DGPPN geförderten Pilotstudie erprobt wird.

  • Steinert, T. & Hirsch, S. (2019). Implementierung der S3-Leitlinie Verhinderung von Zwang:Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen.Psychiatrische Praxis, 46, 1-3

  • Steinert, T., Hirsch, S., & Gerlinger, G. (2019). Verhinderung von Zwang: Praxisversion der S3-Leitlinie. Springer-Verlag
    Buchvorstellung Link

  • Lange Version: DGPPN (Hrsg) (2018) S3 Leitlinie: Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen

Stellungnahmen zu Zwangsmaßnahmen und Patientenrechten

  • Ethikrat, D. (2018). Hilfe durch Zwang? Professionelle Sorgebeziehungen im Spannungsfeld von Wohl und Selbstbestimmung.
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  • DGPPN: Pressemitteilung zu S3-Leitlinie
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  • DGPPN: Ethische Stellungnahme zu Zwangsmaßnahmen
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  • World Psychiatric Association (WPA): Bill of Rights for Persons wih Mental Illness.
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  • DGPPN: Achtung der Selbstbestimmung und Anwendung von Zwang bei der Behandlung psychisch erkrankter Menschen. Eine ethische Stellungnahme.
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  • UN-Behindertenrechtskonvention:
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  • DFPP: Stellungnahme der Deutschen Fachgesellschaft Psychiatrische Pflege zum Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen in der akutpsychiatrischen stationären Versorgung.
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Safewards
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  • Dorothea Jäckel D, Baumgardt J, Helber-Böhlen H, et al.(2019).Veränderungen des Stationsklimas und der Arbeitszufriedenheit nach Einführung des Safewards-Modells auf zwei geschützten akutpsychiatrischen Stationen – Eine multiperspektivische Evaluation Psychiatrische Praxis: 46(07): 369-375.
    Abstract
    Ziel der Studie
    Evaluation und Implementierung des Safewards-Modells in der Akutpsychiatrie.
    Methode
    Prä-Post-Befragung auf 2 geschützten Stationen von Patienten (n=80) und Mitarbeitern (n=88).
    Ergebnisse
    Nach der Implementierung wurden das Stationsklima und die Arbeitszufriedenheit günger eingeschätzt. Zudem zeigten sich positive Korrelationen zwischen der Arbeitszufriedenheit und dem Stationsklima bzw. dem Umsetzungsgrad einzelner Interventionen.
    Schlussfolgerungen
    Die Implementierung des Safewards-Modells in der Akutpsychiatrie kann sich sowohl auf das Stationsklima als auch auf die Arbeitszufriedenheit positiv auswirken.

  • Bowers, L., James, K., Quirk, A., Simpson, A., Stewart, D., & Hodsoll, J. (2015). Reducing conflict and containment rates on acute psychiatric wards: The Safewards cluster randomised controlled trial. International journal of nursing studies, 52(9), 1412-1422.
    Abstract
    Background Acute psychiatric wards manage patients whose actions may threaten safety (conflict). Staff act to avert or minimise harm (containment).The Safewards model enabled the identification of ten interventions to reduce the frequency of both.
    Objective To test the efficacy of these interventions.
    Design A pragmatic cluster randomised controlled trial with psychiatric hospitals and wards as the units of randomisation. The main outcomes were rates of conflict and containment.
    Participants Staff and patients in 31 randomly chosen wards at 15 randomly chosen hospitals.
    Results For shifts with conflict or containment incidents, the experimental condition reduced the rate of conflict events by 15% (95% CI 5.6–23.7%) relative to the control intervention. The rate of containment events for the experimental intervention was reduced by 26.4% (95% CI 9.9–34.3%).
    Conclusions Simple interventions aiming to improve staff relationships with patients can reduce the frequency of conflict and containment.

  • Bowers, L. (2014). Safewards: a new model of conflict and containment on psychiatric wards. Journal of psychiatric and mental health nursing, 21(6), 499-508.
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Brøset Violence Checklist (BVC)

  • Clarke, D. E., Brown, A. M., & Griffith, P. (2010). The Brøset Violence Checklist: clinical utility in a secure psychiatric intensive care setting. Journal of psychiatric and mental health nursing, 17(7), 614-620.
    Abstract
    Accessible summary
    • Fear of violence from patients may affect the quality of care mental health nursesprovide.
    • The Brøset Violence Checklist (BVC), a six-item instrument, has the potential to assist health-care providers in identifying patients who may become aggressive.
    • A trial of the BVC on a secure psychiatric intensive care unit suggested that the tool was well accepted by staff and may have contributed to reduced seclusion rates.
    • Five-year follow-up has revealed an incorporation of the BVC into routine practice on the psychiatric intensive care unit.

    Abstract
    Violence towards health-care workers, especially in areas such as mental health psychiatry, has become increasingly common, with nursing staff suggesting that a fear of violence from their patients may affect the quality of care they provide. Structured clinical tools have the potential to assist health-care providers in identifying patients who have the potential to become violent or aggressive.

    The Brøset Violence Checklist (BVC), a six-item instrument that uses the presence or absence of three patient characteristics and three patient behaviours to predict the potential for violence within a subsequent 24-h period, was trialled for 3 months on an 11-bed secure psychiatric intensive care unit. Despite the belief on the part of some nurses that decisions related to risk for violence and aggression rely heavily on intuition, there was widespread acceptance of the tool. During the trial, use of seclusion decreased suggesting that staff were able to intervene before seclusion was necessary. The tool has since been implemented as a routine part of patient care on two units in a 92-bed psychiatric centre.Five-year follow-up data and implications for practice are presented.

  • Abderhalden, C., Needham, I., Dassen, T., Halfens, R., Haug, H. J., & Fischer, J. E. (2008). Structured risk assessment and violence in acute psychiatric wards: randomised controlled trial. The British Journal of Psychiatry, 193(1), 44-50.
    Abstract
    Background There is a lack of research on the possible contribution of a structured risk assessment to the reduction of aggression in psychiatric in-patient care.
    Aims To assess whether such risk assessments decrease the incidence of violence and coercion.
    Method A cluster randomised controlled trial was conducted with 14 acute psychiatric admission wards as the units of randomisation, including a preference arm. The intervention comprised a standardised risk assessment following admission with mandatory evaluation of prevention in high-risk patients.
    Results Incidence rates decreased substantially in the intervention wards, whereas little change occurred in the control wards. The adjusted risk ratios suggest a 41% reduction in severe aggressive incidents and a 27% decline in the use of coercive measures. The severity of aggressive incidents did not decrease
    Conclusions Structured risk assessment during the first days of treatment may contribute to reduced violence and coercion in acute psychiatric wards.

Raumgestaltung

  • Richter, D., & Hoffmann, H. (2014). Architektur und Design psychiatrischer Einrichtungen. Psychiatrische Praxis, 41(03), 128-134
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  • Zehnder, U., Rabenschlag, F. (2011). Die Architektur psychiatrischer Kliniken aus pflegewissenschaftlicher Sicht. Psychiatrische Pflege Heute, 17(2), 72
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Intensiv/1:1 Betreuung

  • Hohl D & Rabenschlag F (2018). Psychiatrische Intensivbetreuung auf dem Weg zur Standardisierung: Literaturübersicht bezüglich Qualität und Wirksamkeit. Psychiatrische Pflege, 3(5), 29-33

  • Zehnder U, Rabenschlag F, Panfil EM (2015). Zwischen Kontrolle und Therapie: Eine evolutionäre Konzeptanalyse von Intensivbetreuung in der stationären Akutpsychiatrie. Pschyiatrische Psychiatr Prax 2015; 42(02): 68-75
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Deeskalationstraining

  • Needham, I., Abderhalden, C., Zeller, A., Dassen, T., Haug, H. J., Fischer, J. E., & Halfens, R. J. (2005). The effect of a training course on nursing students' attitudes toward, perceptions of, and confidence in managing patient aggression. Journal of Nursing Education, 44(9), 415-420.
    Abstract

    Patient aggression is a problem in many health care settings, and nursing students are among the most vulnerable to experiencing such aggression. Training courses have been suggested to help nurses better manage patient aggression. Such courses can lead to changes in attitudes toward and perceptions of, as well as greater confidence in managing, aggression. In this quasi-experimental study, we investigated the effect of a training course on nursing students' attitudes toward, perceptions of, and confidence in managing patient aggression. Students in the intervention group demonstrated enhanced confidence but no change in attitude after the training course, while students in the control group remained stable on all measures. The short time frame of the study, the training course itself, and the instruments used for monitoring attitudes toward aggression are possible reasons for these results. We tentatively conclude that it is possible to enhance nursing students' perceived confidence in managing patient aggression without changing their fundamental views of it.

  • Richter, D., & Needham, I. (2007). Effekte von mitarbeiterbezogenen Trainingsprogrammen zum Aggressionsmanagement in Einrichtungen der Psychiatrie und Behindertenhilfe-Systematische Literaturübersicht. Psychiatrische Praxis, 34(01), 7-14.
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Implementierung

  • Wensing M and Grol R (2019). Knowledge translation in health: how implementation science could contribute more. BMC Medicine 17:88.
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  • Girlanda F, Fiedler I, Becker T, Barbui C and Koesters M (2017) The evidence–practice gap in specialist mental healthcare: systematic review and meta-analysis of guideline implementation studies. The British Journal of Psychiatry : 210: 24–30.
    Abstract
    Background
    Clinical practice guidelines are not easily implemented, leading to a gap between research synthesis and their use in routine care.
    Aims
    To summarise the evidence relating to the impact of guideline implementation on provider performance and patient outcomes in mental healthcare settings, and to explore the performance of different strategies for guideline implementation.
    Method
    A systematic review of randomised controlled trials, controlled clinical trials and before-and-after studies comparing guideline implementation strategies v. usual care, and different guideline implementation strategies, in patients with severe mental illness.
    Results
    In total, 19 studies met our inclusion criteria. The studies did not show a consistent positive effect of guideline implementation on provider performance, but a more consistent small to modest positive effect on patient outcomes.
    Conclusions
    Guideline implementation does not seem to have an impact on provider performance, nonetheless it may influence patient outcomes positively.
    Declaration of interest None.

  • Bowers, L., James, K., Quirk, A., Simpson, A., Stewart, D., & Hodsoll, J. (2015). Reducing conflict and containment rates on acute psychiatric wards: The Safewards cluster randomised controlled trial. International journal of nursing studies, 52(9), 1412-1422.
    Abstract
    Background Acute psychiatric wards manage patients whose actions may threaten safety (conflict). Staff act to avert or minimise harm (containment).The Safewards model enabled the identification of ten interventions to reduce the frequency of both.
    Objective To test the efficacy of these interventions.
    Design A pragmatic cluster randomised controlled trial with psychiatric hospitals and wards as the units of randomisation. The main outcomes were rates of conflict and containment.
    Participants Staff and patients in 31 randomly chosen wards at 15 randomly chosen hospitals.
    Results For shifts with conflict or containment incidents, the experimental condition reduced the rate of conflict events by 15% (95% CI 5.6–23.7%) relative to the control intervention. The rate of containment events for the experimental intervention was reduced by 26.4% (95% CI 9.9–34.3%).
    Conclusions Simple interventions aiming to improve staff relationships with patients can reduce the frequency of conflict and containment.

  • Muche-Borowski C, Nothacker M, & Kopp I. (2015). Leitlinienimplementierung. Bundesgesundheitsblatt-Gesundheitsforschung-Gesundheitsschutz, 58(1), 32-37.
    Abstract

    Patientensicherheit, Risikomanagement und Qualitätsentwicklung in der Gesundheitsversorgung,Stellenwert von Leitlinien.
    Leitlinien sind systematisch entwickelte Aussagen, die den gegenwärtigen Erkenntnisstand wiedergeben, um Ärzte/ Angehörige von Gesundheitsberufen und Patienten bei der Entscheidungsfindung für eine angemessene Versorgung in spezifischen Krankheitssituationen zu unterstützen“ [1].

    Vorrangiges Ziel von Leitlinien ist die Verbesserung der medizinischen Versorgung durch Vermittlung von Wissen. Leitlinien sollen damit den Transfer der Evidenz in den Versorgungsalltag beschleunigen, um der kaum mehr zu bewältigenden Informationsflut Herr zu werden [2, 3].

    Leitlinienautoren haben dabei die Aufgabe, den Erkenntnisstand im Sinne der bestverfügbaren wissenschaftlichen Evidenz zu speziellen Fragestellungen 5 explizit darzulegen, 5 unter methodischen und klinischen Aspekten zu bewerten, 5 gegensätzliche Standpunkte zu klären sowie 5 unter Abwägung von Nutzen und Schaden und 5 Berücksichtigung der Bedürfnisse und Einstellungen der Patienten 5 das derzeitige Vorgehen der Wahl zu definieren [1, 4–6].

  • Lelgemann, M., & Ollenschläger, G. (2006). Evidenzbasierte Leitlinien und Behandlungspfade. Der Internist, 47(7), 690-698.
    Abstract
    Auch methodisch hochwertige Leitlinien können nur dann wirksam werden, wenn die in Ihren enthaltenen Empfehlungen in Handeln übertragen werden. Ihre Einführung und Verbreitung müssen daher durch Implementierungsmaßnahmen begleitet werden.

    Für den stationären Bereich eignen sich hierzu prozessbezogene Behandlungsabläufe, die dort anfangen, wo Leitlinien aufhören. Bei der Erstellung von Behandlungspfaden kann der systematische Rückgriff auf evidenzbasierte Leitlinien als Quellen aufbereiteter Evidenz gewährleisten, das die in Behandlungspfaden beschriebenen Maßnahmen dem medizinischen Standard entsprechen. Im vorliegenden Beitrag werden die notwendigen methodischen Voraussetzungen zur Nutzung der Synergieeffekte beschrieben und ein Ausblick auf weitere Ergänzungsmöglichkeiten gegeben.

Weddinger Modell

  • Czernin, K., Bermpohl, F., Heinz, A., Wullschleger, A. & Mahler, L. (2020). Auswirkungen der Etablierung des psychiatrischen Behandlungskonzeptes „Weddinger Modell“ auf mechanische Zwangsmaßnahmen. Psychiatrische Praxis 47(05): 242-248.
    Abstract
    Ziel: Die Auswirkung des Recovery-orientierten psychiatrischen Behandlungskonzepts „Weddinger Modell“ wurde auf den Einsatz von mechanischen Zwangsmaßnahmen (ZM) untersucht.
    Methodik: Mittels einer retrospektiven Fallkontrollstudie wurden zwei Patientengruppen analysiert: Eine wurde nach dem Weddinger Modell behandelt (Interventionsgruppe; n=122), die andere konventionell (Kontrollgruppe; n=235).
    Ergebnisse: In der Interventionsgruppe zeigte sich eine signifikante Reduktion der maximalen Fixierungsanzahl.
    und der Isolierungsdauer.
    Schlussfolgerung Die Implementierung des Weddinger Modells kann einen positiven Beitrag zur Zwangsreduktion leisten.

  • Mahler, L. Heinz, A., Jarchov-Jàdi, I., Bermpohl, F., Montag, C. & Wullschleger, A. (2019). Therapeutische Haltung und Strukturen in der (offenen) Akutpsychiatrie: Das Weddinger Modell. Der Nervenarzt: 90(07): 700-704.
    Abstract

    Das Weddinger Modell ist ein aus der stationären Praxis heraus entwickeltes Recovery-orientiertes Behandlungsmodell, das im Rahmen eines komplexen „Change-Projektes“ 2010 in der Psychiatrischen Universitätsklinik der Charité im St. Hedwig-Krankenhaus implementiert wurde.
    Alle stationären Strukturen wurden hinsichtlich konsequenter Transparenz, Partizipation, Trialog und Multiprofessionalität verändert und ein Fokus auf die therapeutische Haltung und die Öffnung akutpsychiatrischer Stationen gelegt.
    Die Bedeutung des Modells als Möglichkeit der Umsetzung einer personenzentrierten Psychiatrie und seine mögliche Rolle in der Reduktion von Zwangsmaßnahmen werden hier erläutert.

  • Wullschleger, A., Vandamme, A., Ried, J., Pluta, M., Montag, C. & Mahler, L. (2019). Standardisierte Nachbesprechung von Zwangsmaßnahmen auf psychiatrischen Akutstationen: Ergebnisse einer Pilotstudie. Psychiatrische Praxis: 46 (03): 128-134.
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  • Buch Mahler, L., Jarchov-Jádi, I., Montag, C. & Gallinat, J. (2012). Das Weddinger Modell: Resilienz- und Ressourcenorientierung im klinischen Kontext. Köln: Psychiatrie-Verlag.

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Sonstige aktuelle Publikationen zu Zwangsmassnahmen

  • Steinert T, Hirsch S,Goebel R, Snellgrove B, Flammer E (2020). Reduction of coercive measures under routineconditions in psychiatric hospitals 2004–2019: Strong effects in old age psychiatry, much less in general psychiatry. European Psychiatry, 63(1), e102, 1–7
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  • Steinert T, Bechdolf A, Mahler L,Muche R, Baumgardt J, Bühling-Schindowski F, Cole C,Kampmann M, Sauter D, Vandamme A, Weinmann S and Hirsch S (2020) Implementation of Guidelines on Prevention of Coercion and Violence (PreVCo) in Psychiatry: Study Protocol of a Randomized Controlled Trial (RCT). Front. Psychiatry 11:579176.doi: 10.3389/fpsyt.2020.579176
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  • Kersting XAK, Hirsch S and Steinert T (2019) Physical Harm and Death in the Context of Coercive Measures in Psychiatric Patients: A Systematic Review. Front. Psychiatry 10:400.doi: 10.3389/fpsyt.2019.00400
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  • Jaeger S, Hüther F and Steinert T(2019) Refusing Medication Therapy in Involuntary Inpatient Treatment—A Multiperspective Qualitative Study. Front. Psychiatry 10:295. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00295
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  • Flammer E, Frank U and Steinert T (2020) Freedom Restrictive Coercive Measures in Forensic Psychiatry. Front. Psychiatry 11:146. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00146
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  • Rossa-Roccor V, Schmid P and Steinert T (2020) Victimization of People With Severe Mental Illness Outside and Within the Mental Health Care System: Results on Prevalence and Risk Factors From a Multicenter Study. Front. Psychiatry 11:563860. doi: 10.3389/fpsyt.2020.563860
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